Schwangerschaft und Coronavirus-Infektion (COVID-19)

Schwangerschaft und Coronavirus-Infektion (COVID-19)

 

Die Coronavirus-Infektion (COVID-19) hat sich allmählich auf der ganzen Welt verbreitet und ist zu einer Pandemie geworden. Seine rasche Ausbreitung, mangelnde Behandlung und sein tödliches Auftreten verstärken die Wirkung der Krankheit. Bei schwangeren Frauen wurde im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung keine erhöhte Empfindlichkeit berichtet. Das Thema wird jedoch wichtig, da schwangere Frauen anfälliger für Krankheiten sind als diejenigen, die nicht schwanger sind, die möglichen Risiken hoch sind und die hohen Sterblichkeitsraten durch SARS-CoV- und MERS-CoV-Infektionen ähnlich sind Viren bei schwangeren Frauen. Es gibt nur begrenzte Informationen über schwangere Frauen und im Moment ist das Management wie nicht schwanger. Einige schwangere Frauen haben fetalen Stress und Frühgeburten erlebt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass es von der Mutter auf das Baby übergegangen ist. Im Schwangerschafts- und Geburtsmanagement stehen die Isolierung unter geeigneten Bedingungen, ein detailliertes Infektionskontrollmanagement, eine frühzeitige mechanische Beatmung bei fortschreitenden Atemproblemen, eine Sauerstofftherapie, die Vermeidung einer übermäßigen Flüssigkeitsbehandlung, eine engmaschige Nachsorge und Überwachung des Fötus im Vordergrund.

Allgemeine Information

Die durch eine Coronavirus-Infektion verursachte Krankheit trat Ende 2019 in China auf und breitete sich auf der ganzen Welt aus. Im Februar 2020 definierte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Krankheit als COVID-19, das verursachende Virus als „schweres akutes respiratorisches Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2)“ (2).

Das Virus wird durch Tröpfchen übertragen, die durch Husten und Niesen von kranken Personen sowie durch Kontakt mit der Hand, dem Auge, dem Mund und der Nasenschleimhaut des Patienten von kontaminierten Oberflächen freigesetzt werden (4). Es ist bekannt, dass das Tröpfchen etwa 2 Meter nicht überschreitet. Ansteckung wurde auch von Personen berichtet, die keine Ergebnisse erbrachten (5). Es wird angenommen, dass die Dauer des Auftretens der Krankheit nach der ersten Infektion durchschnittlich 5 Tage (2-14 Tage) beträgt. In den jüngsten Fällen wurde jedoch berichtet, dass es keine Anzeichen für Kontakt mit infizierten Personen gibt (6). Das Durchschnittsalter liegt zwischen 49 und 56 Jahren, und in 1/3 bis der Hälfte der Fälle liegt eine zusätzliche Erkrankung vor (7).

Häufige Symptome einer Infektion sind Atemnot, Fieber und Husten. In schweren Fällen können Lungenentzündung, schwere akute Atemwegsinfektion, Nierenversagen und sogar Tod auftreten. In Verdachtsfällen wird die Diagnose durch Testen von Proben aus den unteren und / oder oberen Atemwegen gestellt. Bei hohem Verdacht mit negativem Ersttest wird der Test wiederholt. Wenn beide qRT-PCR-Analysen negativ sind, wird COVID-19 nicht berücksichtigt (4). In Fällen, bei denen COVID-19 diagnostiziert wurde, wurde das Milchglasbild, das ein typischer Befund in der Computertomographie (CT) ist, bei 56,4% beobachtet. In 17,9% der nicht schweren Fälle wurden keine radiologischen Befunde beobachtet. Der Abfall der blutweißen Kugeln wurde bei 83,2% der Patienten beobachtet. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 12 Tage (8).

Das Todesrisiko beträgt ca. 2% und kann je nach Veränderung der genetischen Struktur des Virus unterschiedlich sein. Es gibt noch keinen Impfstoff oder keine antivirale Behandlung für die Krankheit (4). Es gibt Studien zu Arzneimitteln wie Remdesivir, Hydroxychloracin, Lopinavir-Ritonavir und Tocilizumab in Behandlung (5). Es gibt jedoch keine eindeutigen Daten zur Anwendung dieser Arzneimittel bei schwangeren Frauen mit der Diagnose COVID-19. Hydroxychloracin wird zur Behandlung von Malaria und rheumatologischen Erkrankungen bei schwangeren Frauen eingesetzt. Bei diesen Anwendungen wurden keine signifikanten nachteiligen Auswirkungen berichtet (9, 10). Es ist bekannt, dass die Kombination von Lopinavir / Ritonavir die Häufigkeit fetaler Anomalien in der Schwangerschaft während der antiviralen Anwendung nicht erhöht (11).

Es gibt keine Informationen, die belegen, dass schwangere Frauen empfindlicher auf COVID-19 reagieren. Es gibt keine Hinweise darauf, dass es eine intrauterine Infektion und eine angeborene Infektion verursachen kann. Da die Anzahl der Fälle jedoch gering ist, ist es schwierig, eine feste Entscheidung zu diesem Thema zu treffen (6,12). In einer Fallserie von 9 schwangeren Frauen mit COVID-19 waren die klinischen Befunde ähnlich denen, die nicht schwanger waren. In sieben Fällen wurden Fieber, in vier Fällen Husten, in drei Fällen Muskelschmerzen, in zwei Fällen Halsschmerzen und in zwei Fällen Schwäche berichtet. In fünf Fällen wurden weiße Blutkörperchen beobachtet, und in drei Fällen wurde eine Erhöhung der Aminotransferase beobachtet. In allen Fällen war während der Entwicklung einer Lungenentzündung keine mechanische Beatmung erforderlich (13).

In einer anderen Fallserie entwickelten sechs von neun schwangeren Frauen Stress beim Fötus, während sechs vorzeitig geboren wurden (14). Während in beiden Serien kein Muttertod auftrat, wurde bei Säuglingen kein Virus gefunden. Es wird angenommen, dass es keinen Übergang der Krankheit von der Mutter zum Baby gibt (7). Da die Anzahl der Fälle jedoch gering ist, ist es schwierig, sich über dieses Problem sicher zu sein. Bisher sind 7 (22%) Fälle von 32 schwangeren Frauen (einschließlich der genannten), bei denen COVID-19 diagnostiziert wurde, ohne Befunde fortgeschritten. Zwei Fälle (6%) wurden auf der Intensivstation unterstützt, während einer ein schweres Atemversagen aufwies. Bisher wurden keine Todesfälle bei Müttern gemeldet. 27 der Fälle wurden per Kaiserschnitt und zwei per Vaginal geliefert. Während in 15 Fällen (47%) eine Frühgeburt auftrat, trat in einem Fall ein intrauteriner Kindstod und in einem Fall ein Neugeborenensterben auf. In 25 untersuchten Fällen gab es keinen Übergang von der Mutter zum Baby (15).

In den letzten 20 Jahren haben zwei separate Coronaviren beim Menschen schwere Erkrankungen verursacht: „Schweres Coronavirus mit akutem respiratorischem Syndrom (SARS-CoV)“ und „Coronavirus mit respiratorischem Syndrom im Nahen Osten (MERS-CoV)“. SARS trat im Februar 2003 auf und 8000 infizierten Patienten. Die Sterblichkeitsrate bei schwangeren Frauen wurde mit 25% angegeben (17), während MERS 2013 auftrat, 860 Todesfälle in 2500 Fällen und die Sterblichkeitsrate bei schwangeren Frauen mit 23% (7). . -2 ist 79% ähnlich wie SARS-CoV und 50% ähnlich wie MERS-CoV als genetische Struktur (18).

 

COVID-19 und Management in der Schwangerschaft

Management von COVID-19 während der Schwangerschaft, frühzeitige Isolierung der Patientin, schnelle Maßnahmen zur Infektionskontrolle, SARS-CoV-2 und zusätzliche Infektionstests, Sauerstofftherapie, Vermeidung einer übermäßigen Flüssigkeitsbeladung, gegebenenfalls Antibiotika, Überwachung von Baby- und Uteruskontraktionen, mechanische Beatmung im Fall Ein progressives Atemversagen erfordert einen individuellen Geburtszeitpunkt und Teamwork aus verschiedenen Branchen. Die Verwendung von Cortison wird bei Lungenentzündung manchmal nicht empfohlen. Wenn Cortison erforderlich ist, um die Lunge des Babys zu reifen, wird empfohlen, Infektionskrankheiten zu konsultieren (7). Detaillierte Informationen zur Diagnose und Behandlung von COVID-19 werden von T.C. Der Zugriff erfolgt über die entsprechende Seite des Gesundheitsministeriums (https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/bulasici-hastaliklar/2019-n-cov.html)

 

Aus dem Haus gehen

Schwangere sollten keine riskanten Orte besuchen oder an diese reisen. In chinesischen Richtlinien wird berichtet, dass schwangere Frauen beim Besuch von Krankenhäusern und Orten mit hohem Risiko Masken tragen sollten (19)

 

Verdächtige Kontaktfälle

Bei verdächtigem Kontakt der schwangeren Frau wird sie gebeten, 14 Tage zu Hause zu bleiben und sich so weit wie möglich von öffentlichen Bereichen fernzuhalten, wenn kein anderer Grund für einen Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. In Fällen, in denen öffentliche Bereiche besucht werden müssen, wird das Tragen einer medizinischen Maske verlangt. Es wird empfohlen, keine Besucher in das Haus aufzunehmen, den Raum gut zu lüften, so weit wie möglich von anderen Haushaltsmitgliedern getrennt zu bleiben, andere Handtücher, anderes Geschirr und Küchengeschirr zu verwenden und zu unterschiedlichen Zeiten zu essen (4,6). Die Untersuchung kann bis auf Notfälle verschoben werden, bis die erforderliche Isolationszeit (14 Tage) nach einem verdächtigen Kontakt abläuft.

Verdächtige oder diagnostizierte und milde Fälle sollten alle 2 bis 4 Wochen nach der Genesung mit Ultraschall untersucht und gegebenenfalls mit Doppler amniert werden (20)

Isolierung und Nachsorge im Krankenhaus

  • Eine schwangere Frau mit einer Diagnose oder einem Verdacht auf COVID-19 sollte von einem Gynäkologen und Geburtshelfer in Zusammenarbeit mit einem multidisziplinären Team, einschließlich Perinatologie, Infektionskrankheiten, Brustkrankheiten, Anästhesie und Neugeborenen-Spezialisten, überwacht werden.
  • Verdächtige / diagnostizierte Fälle sollten isoliert mit Unterdruckkammern verfolgt werden. Ist dies nicht möglich, sollte ein Abstand von mindestens 1 Meter zu anderen Patienten bestehen (4).
  • Die Sauerstoffsättigung im Blut sollte überwacht werden, und es sollten arterielle Blutgas-, Vollblut-, Nieren- und Leberfunktionstests sowie Gerinnungstests angefordert werden. Kulturen sollten für sekundäre bakterielle Infektionen genommen werden (20).
  • In Fällen mit mittelschweren / schweren Befunden, bei denen COVID-19 diagnostiziert wurde, kann die Bildgebung der Lunge durch direkte Radiographie und CT unter Erhaltung des Fetus erfolgen (6).
  • In milden Fällen (26-28) wird eine Behandlung der Befunde empfohlen. Der fetale Herzschlag und die Uteruskontraktion sollten ab Wochen verfolgt werden, das fetale Wachstum und das Fruchtwasser sollten mittels Ultraschall überwacht und gegebenenfalls mit Doppler behandelt werden (20).
  • In schweren Fällen umfasst die Behandlung einer Lungenentzündung eine antibakterielle Therapie, Blutdruck, Kontrolle und Aufrechterhaltung des Flüssigkeits-Elektrolyt-Gleichgewichts, Sauerstofftherapie sowie gegebenenfalls Überwachung der Kontraktion des Fötus und der Gebärmutter. Die Entscheidung über eine Frühgeburt sollte vom multidisziplinären Team gemäß dem Nutzen-Verlust-Verhältnis getroffen werden. Für den Fall, dass die Mikrobe ins Blut gelangt (Sepsis), sollte die spezifische Behandlungsmethode für schwangere Frauen priorisiert werden (6,20).
  • Der Schaden der Verwendung von Cortison zur Lungenreifung beim Baby wurde nicht nachgewiesen. Es wurde jedoch nicht gezeigt, dass diese Arzneimittel bei der Behandlung von Coronavirus nützlich sind (6)

 

Management bei der Geburt

COVID 19 (+) Fälle, Beginn der Wehen, T.C. Unter den vom Gesundheitsministerium gemeldeten Bedingungen sollte dies in der Entbindungsstation in isolierten Räumen mit Unterdruck nachverfolgt werden (4). Bei der Nachverfolgung zu berücksichtigende Punkte sind (6):

  • Mütterliches Fieber, Sauerstoffsättigung im Blut, Atemfrequenz, Puls und Blutdruck sollten engmaschig überwacht werden.
  • Nach dem Fötus sollte eine kontinuierliche elektronische Überwachung des Fetus erfolgen.
  • Die Blutsauerstoffsättigung sollte auf 95% gehalten werden.
  • Es gibt keinen klaren Vorschlag bezüglich der Art der Lieferung. In der Serie wurden Lieferungen meist per Kaiserschnitt durchgeführt (13,14). Es wird angenommen, dass Atemnot bei schwangeren Frauen eine Rolle bei höheren Kaiserschnittraten spielt. Es gibt keine Hinweise darauf, dass die vaginale Sekretion das Risiko eines Übergangs zum Baby birgt.
  • Postpartale Periode
  • Alle Babys, die von COVID 19 (+) Müttern geboren wurden, sollten auf COVID-19 getestet werden.
  • Einige in China veröffentlichte Artikel schlugen vor, dass Personen mit COVID-19 (+) 14 Tage lang von ihren Babys getrennt werden sollten. Dies kann jedoch negative Auswirkungen auf die Bindung und Ernährung der Mutter haben. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, Mutter und Kind zusammenzuhalten. Diese Situation sollte vom multidisziplinären Team gemäß dem Nutzen-Verlust-Verhältnis entschieden werden (6).

 

Stillen

Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass das Virus in der Muttermilch übertragen werden kann. Daher wird angenommen, dass die bekannten Vorteile des Stillens das potenzielle Übertragungsrisiko überwiegen. Das Risiko eines engen Kontakts von Mutter und Kind sollte vom multidisziplinären Team anhand des Nutzen-Schaden-Verhältnisses entschieden werden. Beim Stillen werden folgende Maßnahmen empfohlen (6):

  • Bevor Sie das Baby, Babyflaschen oder Melkpumpen berühren, sollten Sie auf jeden Fall Ihre Hände waschen.
  • Wenn Sie das Baby an der Brust füttern, sollte eine Gesichtsmaske getragen werden.
  • Vorschläge zur Reinigung von Pumpen sollten nach jedem Gebrauch befolgt werden.
  • Eine erfahrene Person sollte um Hilfe bei der Milchgabe an das Baby gebeten werden.
  • Es sollten strenge Sterilisationsregeln eingehalten werden, und für jede Mutter sollte eine spezielle Pumpe verwendet werden.

 

Verweise:

  1. Turkish Maternal Fetal Medicine and Perinatology Association. http://www.tmftp.org/files/Duyurular/corona2.pdf

2.World Health Organization. Director-General’s remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11     February 2020.

https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (12-03-2020)

3.World Health Organisation Coronavirus disease (COVID-19) outbreak situation. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (20-03-2020)

4.T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. COVID-19 Rehberi. https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/bulasici-hastaliklar/2019-n-cov.html (11-03-2020)

5.McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19). In:UpToDate Hirsch CH, Bloom H (ed), UpToDate 2020.

6.RCOG. Coronavirus (COVID-19) infection in pregnancy, 18/03/2020. https://www.rcog.org.uk/globalassets /documents/guidelines/coronavirus-covid-19-infection-in- pregnancy-v3-20-03-18.pdf

7.Rasmussen S, Smulian J, Lednicky J, et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-

8.Guan WJ, Ni ZY, Hu Y  et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of CoronavirusDisease 2019 in China. N Engl J Med 2020 Feb

9.Clowse ME, Magder L, Witter F et al. Hydroxychloroquine in lupus pregnancy. Arthritis Rheum 2006;54(11) :3640.

10.CDC.Treatment of Malaria: Guidelines For Clinicians.

  1. https://www.cdc.gov/ malaria/resources/ pdf/clinicalguidance.pdf (20-03-2020)

11.Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. Antiretroviral Pregnancy Registry International Interim Report for 1 January 1989 through 31 July 2019. Wilmington, NC: Registry Coordinating Center; 2019. www.APRegistry.com

12.ACOG. Practice Advisory: Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).2020 https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Novel-Coronavirus2019 ?IsMobileSet=false,(12-03-2020)

13.Chen H, Guo J, Wang C, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; Published online February 12, 2020

14.Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr 2020.

15.Mullins E, Evans D, Viner RM et al. Coronavirus in pregnancy and delivery: rapid review. Ultrasound Obstet Gynecol 2020 Mar 17. doi:

10.1002/uog.22014.

16.Hui DSC, Zumla A. Severe acute respiratory syndrome: Historical, epidemiologic, and clinical features. Infect Dis Clin North Am. 2019;33:869-889

17.Wong SF, Chow KM, Leung TN, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol.

2004;191:292-297.

18.Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020

19.National Health Commission of the People’s  Republic  of China. Questions for pregnant women, mother and children. COVID-19 Prevention and

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20.Poon LC, Yang H, Lee JCS  et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol  2020 Mar 11. doi: 10.1002/uog.22013.

21.National Health Commission of the People’s  Republic  of China. Questions on protection. COVID-19 Prevention and Control.2020.

http://en.nhc.gov.cn/2020-03/03/c_77246.htm (20-03-2020)